Dietas de Keto e Low-Carb para Doença Hepática Gordurosa


A doença hepática gordurosa, antes uma condição relativamente incomum, atingiu proporções epidêmicas em muitas partes do mundo. Embora o fígado gorduroso possa levar a sérios problemas de saúde, também é muito sensível às mudanças no estilo de vida, especialmente à restrição de carboidratos. Continue lendo para saber como uma maneira bem equilibrada de comer ou comer keto com baixo teor de carboidratos pode ajudar a prevenir, melhorar ou potencialmente reverter a doença hepática gordurosa.

O Fígado e Suas Funções

Seu fígado está localizado no lado direito do seu abdômen, atrás da caixa torácica, de cor castanho-avermelhada escura, e normalmente pesa entre 2,6 e 3,3 libras (1,2 a 1,5 kg). O fígado é o segundo maior órgão do corpo e um dos mais difíceis de trabalhar. Principalmente composto de células especializadas chamadas hepatócitos, o fígado realiza centenas de funções incluindo:

  • Processamento de aminoácidos (proteína), ácidos graxos (gordura) e glicose e frutose (carboidratos)
  • Armazenando e liberando vitaminas e minerais, conforme necessário
  • Produzindo bile que ajuda a digerir a gordura
  • Desintoxicando e metabolizando medicamentos, álcool e outros produtos químicos
  • Criando proteínas importantes necessárias na corrente sanguínea, como albumina e fatores de coagulação 19659009] Em condições normais, o fígado contém uma pequena quantidade de gordura dentro dos hepatócitos

    O que é doença hepática gordurosa?

    O fígado gordo ocorre quando mais de 5% dos hepatócitos do fígado são constituídos por triglicerídeos. Esta condição também é conhecida como esteatose hepática (1).

    Embora a ingestão pesada de álcool possa causar esteatose hepática, muitas pessoas que têm essa condição não bebem excessivamente. Naqueles com esteatose hepática que consomem menos de 1-2 drinques por dia, a doença é chamada de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).

    A esteatose hepática é o estágio mais precoce da DHGNA, e afeta cerca de 25% das pessoas nos países ocidentais. Alguns pesquisadores referem-se a ele como o primeiro sucesso da progressão da doença hepática gordurosa “múltipla-atingida”, embora nesta fase ela possa ser revertida por medidas de estilo de vida (2). Suas marcas são triglicerídeos elevados e elevações das enzimas hepáticas ALT, AST e GGT.

    A DHGNA pode ser diagnosticada por uma combinação de ultrassonografia, tomografia computadorizada, biópsia e exame de sangue

    Progressão da doença hepática gordurosa

    Às vezes, a DHGNA permanece estável e não progride. Por outro lado, a doença hepática gordurosa muitas vezes não é diagnosticada até que se torne a condição mais grave de esteato-hepatite não alcoólica (EHNA), que é caracterizada por inflamação e dano às células do fígado. Essas mudanças ocorrem como resultado do aumento do estresse oxidativo, que é um desequilíbrio entre os radicais livres (moléculas instáveis ​​que danificam as células) e a capacidade do organismo de se defender contra eles.

    NASH pode eventualmente progredir até o final. doença do fígado estágio conhecida como cirrose, em que as células do fígado danificadas morrem e são substituídas por tecido cicatricial que prejudica a função que pode levar à insuficiência hepática ou câncer de fígado.

    Estima-se que 30% da DHGNA evoluem para NASH e 20% daqueles com NASH desenvolvem cirrose (3).

    Embora a maioria das pessoas com DHGNA não acabe com doença hepática grave, o excesso de gordura no fígado é metabolicamente insalubre. De fato, ter DHGNA aumenta o risco de outros distúrbios, incluindo doenças cardíacas, doenças renais e diabetes tipo 2 (4).

    Além disso, embora a maioria das pessoas que desenvolvem câncer de fígado tenha doença hepática em estágio terminal, pesquisas recentes mostraram uma associação preocupante entre a DHGNA no estágio inicial e câncer de fígado (5).

    Quais são os fatores de risco para o fígado gorduroso? Doença?

    DHGNA ocorre em pessoas que têm um ou mais dos seguintes fatores de risco:

    Obesidade Visceral

    Também conhecida como obesidade abdominal ou obesidade central, a obesidade visceral refere-se ao excesso de gordura a cavidade abdominal que causa inflamação de baixo grau. Estima-se que 90% dos adultos obesos tenham DHGNA (1). Além disso, a epidemia de obesidade infantil levou a um aumento dramático em crianças sendo diagnosticadas com DHGNA (6).

    Importante, mesmo indivíduos com um IMC “normal” podem desenvolver esteatose hepática se eles carregam muito peso ao redor do meio Isto parece ser particularmente comum em certas populações asiáticas (7).

    Resistência à Insulina

    O fígado gordo está fortemente ligado à resistência à insulina e à síndrome metabólica (8, 9). De fato, estima-se que a DHGNA ocorra em 60-80% das pessoas com diabetes tipo 2, uma doença caracterizada pela resistência à insulina (9).

    Alto consumo de carboidratos refinados e bebidas açucaradas

    O excesso de calorias de qualquer fonte pode levar ao aumento do acúmulo de gordura no fígado, mas os carboidratos refinados e bebidas açucaradas são de longe os piores agressores (10, 11, 12).

    Gut Disbiose

    Cada vez mais, os pesquisadores sugeriram que um desequilíbrio nas bactérias do cólon, integridade intestinal comprometida ("gotejamento intestinal") e outros problemas de saúde intestinal podem desempenhar um papel no desenvolvimento da DHGNA (13, 14).

    Predisposição Genética

    Certas mutações genéticas tornam algumas pessoas mais propensas a desenvolver fígado gordo do que outras. No entanto, é a interação de genes e estilo de vida que determina se uma pessoa acaba com a DHGNA (15).

    Qual o papel desempenhado pela dieta na DHGNA? quantidade e tipos de alimentos que você come – pode ter uma grande influência sobre se você desenvolve fígado gordo. De fato, pode muito bem ser o fator mais importante, já que comer grandes quantidades de alimentos ricos em carboidratos e altamente processados ​​leva à resistência à insulina, ganho de peso e inflamação.

    E a frutose parece ser particularmente preocupante para a saúde do fígado. Pesquisas mostraram repetidamente que a alta ingestão de frutose promove resistência à insulina e aumento do armazenamento de gordura no fígado (16, 17).

    Em um estudo de três semanas, adultos obesos ingerem 1000 calorias extras por dia na forma de doces, suco e bebidas açucaradas, além de suas dietas habituais. No final do estudo, eles experimentaram um aumento significativo de 27% na gordura do fígado, apesar de seu peso corporal ter aumentado apenas 2% (11).

    Muitos pesquisadores acham que o consumo excessivo de bebidas adoçadas com açúcar entre crianças e adolescentes é o principal responsável pelo aumento dramático de NAFLD e NASH nesses grupos (18).

    Importante: beber muito refrigerante, suco de frutas, ou outras bebidas açucaradas não é a única maneira de uma pessoa desenvolver a DHGNA. Uma combinação de alto consumo de carboidratos e alto teor calórico é suficiente.

    Durante o consumo excessivo crônico, qualquer excesso de carboidrato deve ser submetido à lipogênese de novo (DNL), que significa literalmente "fazer nova gordura". Durante o DNL, ​​o fígado converte excesso de carboidratos em triglicérides. (gordura), que é armazenada no fígado. Ao longo do tempo, isso pode levar a esteatose hepática (19).

    Uso de Keto ou Low Carb para tratar doenças hepáticas gordurosas

    Reduzir as calorias e perder peso pode ajudar a reduzir a gordura do fígado. No entanto, dietas com restrição de calorias são difíceis de seguir a longo prazo devido à fome e problemas potenciais com função da tireóide ou adrenal.

    Por outro lado, uma dieta low-carb ou keto não é apenas mais eficaz para diminuir a gordura do fígado, mas também pode ser sustentada indefinidamente e ajudar a reduzir a resistência à insulina (20, 21, 22, 23).

    Em um estudo de duas semanas comparando uma dieta hipocalórica a uma não dieta restrita em calorias e baixa em carboidratos em 18 adultos com DHGNA, os do grupo com baixo teor de carboidratos experimentaram uma redução de 55% na gordura hepática versus 26% no grupo com pouca gordura (22).

    Em outro estudo , 14 adultos com síndrome metabólica e DHGNA seguiram a dieta cetogênica mediterrânea espanhola por 12 semanas. Esta dieta limita os carboidratos a 30 gramas por dia na forma de vegetais sem amido, é rica em peixe gordo e azeite, e permite quantidades moderadas de vinho, carne, ovos e queijo. Na conclusão do estudo, todos, exceto uma pessoa, apresentaram reduções significativas na gordura hepática, incluindo 3 que obtiveram resolução completa da DHGNA. Além disso, todas as 14 pessoas não mais preenchiam a classificação para síndrome metabólica (23).

    Mais recentemente, uma equipe de pesquisadores suecos que colocou 10 pessoas com DHGNA em uma dieta baixa em carboidratos e alta proteína por 2 semanas relatou redução rápida e dramática na gordura hepática, melhora na composição das bactérias intestinais e outras mudanças benéficas. (24)

    É importante observar que os estudos controlados sobre dietas low-carb e keto para a DHGNA foram pequenos e de curta duração. No entanto, os resultados foram muito impressionantes. Há também muitos relatos anedóticos de que a DHGNA é melhorada ou revertida por um estilo de vida ceto ou com baixos níveis de carboidratos.

    Além disso, embora as alterações nos triglicérides hepáticos geralmente não sejam medidas nos estudos ceto e de baixo carboidrato em pessoas com sobrepeso e obesas, perda significativa de gordura visceral e diminuição da resistência à insulina são frequentemente vistas, sugerindo redução no conteúdo de gordura no fígado. ] Keto Foods específicos que podem ser benéficos para a DHGNA

    Green Tea

    O chá verde é rico em catequinas, incluindo um especialmente poderoso chamado epigalocatequina galato (EGCG). Em um estudo controlado de 12 semanas, pessoas com fígado gorduroso que consumiram chá contendo pelo menos 1 grama de catequinas diariamente tiveram uma redução maior de gordura do fígado, enzimas hepáticas e outros marcadores de inflamação em comparação com os grupos que consumiram chá verde de baixa catequina ou placebo (25).

    Alimentos ricos em gorduras monoinsaturadas

    Além de fornecer benefícios cardiovasculares, os ácidos graxos monoinsaturados (MUFAs) parecem ter efeitos protetores sobre a saúde do fígado (26, 27). Um estudo em adultos com sobrepeso com diabetes tipo 2 descobriu que uma dieta rica em MUFA levou a reduções significativas na gordura hepática em comparação com uma dieta controle, independentemente da quantidade de atividade física realizada por cada grupo (27).

    As melhores fontes de MUFAs

    Whey Protein

    Whey Protein pode ser benéfico para aqueles com doença hepática gordurosa devido à sua capacidade de aumentar níveis de glutationa A glutationa é um antioxidante que seu corpo produz para ajudar a neutralizar os radicais livres e proteger suas células. Em um estudo de 38 pacientes com EHNA, consumir 20 gramas de proteína de soro por dia durante 12 semanas levou a um aumento significativo nos níveis de glutationa, diminuição das enzimas hepáticas e marcadores de estresse oxidativo e redução da gordura hepática (28). Peixes

    Os peixes oleosos ou gordurosos são ricos em ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (PUFAs), que possuem fortes propriedades anti-inflamatórias. Em uma revisão detalhada de 10 estudos controlados, PUFAs ômega-3 foram encontrados para reduzir a gordura do fígado e outros marcadores de NAFLD e NASH (29).

    Os peixes comumente consumidos ricos em ômega-3 incluem salmão, sardinha, cavala, arenque e anchova

    Alimentos ricos em polifenóis

    Os polifenóis pertencem ao grupo de compostos conhecidos. como fitoquímicos, que são antioxidantes encontrados em pigmentos vegetais. As catequinas do chá verde são um tipo de polifenol, e os pesquisadores identificaram pelo menos 4.000 outros. Pesquisas iniciais sugerem que alimentos ricos em polifenóis podem ser benéficos para pessoas com DHGNA e NASH (30, 31).

    Alimentos ricos em polifenóis incluem frutas vermelhas, verduras, pimentão, tomate, cacau, café, vinho, azeitonas e especiarias como açafrão e canela

    Probióticos

    Como mencionado anteriormente, um desequilíbrio nas bactérias intestinais está associado à doença hepática gordurosa. Em 2017, os pesquisadores que conduziram uma meta-análise de sete estudos concluíram que os probióticos podem ser úteis para reduzir a gordura hepática e as enzimas hepáticas naqueles com DHGNA. No entanto, a melhora entre os sujeitos variou muito, o que os pesquisadores atribuíram em parte às diferentes cepas probióticas, dosagens e tempo de tratamento nos estudos (32).

    Embora seja muito cedo para fazer recomendações para suplementos probióticos específicos, alimentos fermentados com baixo teor de carboidratos, como iogurte grego, chucrute e kimchi, contêm probióticos naturais que sustentam a saúde intestinal e podem potencialmente melhorar a DHGNA.

    Preocupações sobre dietas Keto para doença hepática gordurosa

    Embora existam vários estudos demonstrando os benefícios das dietas keto para pessoas com DHGNA, preocupações também foram levantadas à luz de vários estudos relatando que dietas cetogênicas de longo prazo realmente promovem a desenvolvimento de doença hepática gordurosa e estresse oxidativo em camundongos (33).

    É importante ressaltar que o alimento ceto alimentado com camundongos nesses estudos carecia de certos nutrientes, incluindo colina e o aminoácido metionina. Além disso, eles também eram muito baixos em proteína.

    É provável que uma dieta cetogênica muito rica em gorduras e muito calórica não seja uma boa ideia para alguém com DHGNA, pois algumas calorias em excesso serão armazenadas como gordura hepática. Um pequeno estudo em pessoas com DHGNA descobriu que 14% do excesso de gordura no fígado provinham de gordura dietética, 26% de excesso de carboidratos e o restante de ácidos graxos liberados pela própria gordura corporal (34).

    Além dos resultados impressionantes observados nos estudos, muitas pessoas que adotam uma dieta cetônica relataram melhora até mesmo a reversão da DHGNA. Uma dieta baixa em carboidratos e alta gordura tende a suprimir o apetite, levando a uma redução espontânea na ingestão de calorias. Portanto, comer demais não é um problema para a maioria dos dietistas cetônicos.

    Em geral, um estilo de vida keto ou low-carb bem balanceado e denso em nutrientes parece ser seguro e altamente eficaz para aqueles com DHGNA.

    Take Home Message

    A DHGNA é caracterizada pela resistência à insulina e está fortemente associada à síndrome metabólica. Embora possa permanecer estável, também pode evoluir para formas mais graves de doença hepática, como NASH, cirrose e até câncer de fígado.

    Como a ingestão excessiva de carboidratos refinados e especialmente a frutose desempenham um papel tão importante na condução do armazenamento de gordura hepática e resistência à insulina, minimizar esses alimentos – ou, melhor ainda, evitá-los completamente – é um grande primeiro passo.

    A fim de prevenir a progressão da doença e potencialmente reverter o fígado gorduroso, considere a adoção de um estilo de vida com baixo teor de carboidratos ou keto que forneça calorias adequadas, em vez de calorias excessivas, proteína de alta qualidade e gordura saudável. Além disso, esforce-se para incluir alimentos e bebidas com muito pouco carboidrato que sejam benéficos para a saúde do fígado em sua dieta regularmente

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